건강

의료 기록이란 무엇입니까? 우리는해야합니까?

의료 기록은 의료 기관에서 상담할 때 자주 나타나는 용어 ​​중 하나입니다. 의료 기록은 일반적으로 환자의 병력에 대한 자세한 정보를 찾기 위해 의사 또는 관련 의료 직원이 필요합니다. 기존 기록에서 의사는 환자에게 적합한 후속 조치를 결정할 수 있습니다. 그러나 환자는 또한 문서에 나열된 사항에 대해 알 권리가 있습니다. 의료 기록의 모든 정보는 고유한 용도가 있습니다.

의료 기록의 정의

의료 기록은 환자의 질병 이력이 포함된 문서입니다. 그러나 이 정보가 모든 내용을 다루지는 않습니다. 의료 기록에 관한 2008년 보건부 장관(Permenkes) 규정 제269호에 따라, 의료 기록은 환자의 신원에 대한 메모를 포함하는 파일이며 검사, 치료, 조치 및 기타 서비스의 이력 문서입니다. 환자들에게 제공됩니다. 언급된 문서는 특정 의사, 치과의사 및/또는 의료 종사자의 기록, 증빙 결과 보고서, 일일 관찰 및 치료 기록 및 모든 기록(방사선 사진, 영상 이미지( 이미징 ) 및 전기 진단 기록. 초음파는 진료기록에 기록되는 것 중 하나로, 진료기록은 의료인이 환자에게 제공하는 서비스 정보와 관련된 기록, 기록, 메모 등의 형태로 기록된 것을 말한다. 진료기록의 내용으로 사용되는 데이터는 건강유지 및 환자치료를 위해 사용됩니다. 또한 의료기록 내용의 기능은 의료윤리의 집행은 물론 법집행 및 의료규율의 증거에도 유용하다. 의료 기록은 또한 교육 목적, 연구 및 의료 예산 자금 조달의 기초로 사용될 수 있습니다. 특정 지역 또는 인도네시아 전역의 건강 상태에 대한 통계를 찾기 위해 의료 기록도 참조 데이터로 사용할 수 있습니다. [[관련기사]]

의료 기록을 작성하십시오

진료기록의 내용은 의료인이 환자의 진찰을 통해 얻은 사항에 대한 정보입니다. 하지만 진료기록부에 쏟아지는 상세한 정보가 있다. 환자 검진 결과의 의무기록 기록 보건부에서 발간하는 의무기록 및 건강정보교재(RMIK)에 따르면, 의료기록의 상세정보는 환자로부터 두 가지 유형의 데이터, 즉 임상 데이터를 입수하여 채울 수 있다. 데이터 및 관리 데이터. 의료 기록에 기입해야 하는 환자의 임상 데이터는 다음과 같습니다.
  • 환자 신원.
  • 작업 날짜 및 시간.
  • 적어도 불만 및 질병의 병력에 대한 기억 상실의 결과.
  • 신체 검사 및 의료 지원 결과.
  • 진단.
  • 관리 계획입니다.
  • 환자에게 제공되는 치료.
  • 기타 지원 정보.
[[관련 기사]] 한편, 의료 기록의 행정 데이터에는 다음과 같은 세부 사항이 포함됩니다.
  • 이름.
  • 의료 기록 번호 및 기타 식별 번호.
  • 완전한 주소.
  • 날짜, 월, 연도 및 출생 도시.
  • 성별.
  • 결혼 상태.
  • 연락 가능한 가장 가까운 가족의 이름과 주소.
  • 환자 접수처에 등록한 날짜와 시간입니다.
  • 의료 서비스 시설의 이름 및 기타 신원.
그러나 반드시 기입해야 하는 환자 재무 데이터가 있는 것은 부인할 수 없습니다. 이 데이터에는 환자 치료 비용을 지불하는 데 사용되는 보험 번호가 포함됩니다. 위의 정보는 모든 의료 기록에 포함되어야 하는 정보입니다. 한편, 의료 기록의 내용은 유형에 따라 다음과 같이 6가지 유형으로 더 나뉩니다.
  • 외래 환자의 의료 기록.
  • 입원환자의 진료기록.
  • 응급실 의료 기록.
  • 재난 상황에서 환자를 위한 의료 기록.
  • 전문의 또는 전문 치과의사의 서비스에 대한 의료 기록.
의료 기록은 의료진이 처리할 때마다 획득

환자는 자신의 의료 기록을 가지고 있어야 합니까?

의료 기록에 관한 2008년 Permenkes 번호 269에 따르면 의료 기록 파일은 환자를 수용하고 치료를 받는 의료 서비스 시설이 소유합니다. 다만, 진료기록의 내용은 환자가 열람하고 보유할 수 있습니다. 병원이 보유하고 있는 진료기록파일과 달리 환자의 진료기록 내용은 요약본 형태로 되어 있다. 환자는 메모 형식으로 의료 기록의 요약을 가질 수 있습니다. 파일 복제는 환자 자신이 수행합니다. 그러나 자격이 있는 환자의 가족과 환자가 승인하거나 서면 동의를 받은 사람도 파일 사본을 받을 수 있습니다.

의료 기록의 기밀성

의료 기록은 기밀 문서입니다. 이는 의료 서비스 시설 및 관련 환자만 해당 정보를 갖고 액세스할 수 있음을 의미합니다. 환자의 신원, 진단, 병력, 검사 이력 및 환자 치료에 관한 모든 정보는 기밀입니다. 물론 이 비밀을 지켜줄 책임이 있는 사람은 모두 의료 종사자, 관리 책임자, 의료 서비스 시설의 리더들이다. 그러나 다른 당사자가 의료 기록 정보에 액세스할 수 있도록 하는 한 가지 이유가 있습니다. 가장 일반적인 이유는 건강 사회 보장국(BPJS Kesehatan)에 청구하기 위해 의료 기록에 액세스할 수 있기 때문입니다. 의료 기록은 당국에 의해 기밀로 유지되어야 합니다.이것은 실제로 2008년 10조 2항 Permenkes 번호 269에 규정되어 있습니다. 즉, 신원, 진단, 질병 이력, 검사 이력 및 환자 병력에 대한 정보는 기관/ 법적 조항에 근거한 기관 -초대. 그러나 현장의 사실은 다릅니다. 인도네시아 병원 협회(PERSI)는 부도덕한 BPJS 청구 검증인이 수술 보고서, 마취 보고서, 지원 검사 보고서 등의 사본을 요청했다는 사실을 발견했습니다. 사실, 보증인은 실제로 질병의 특정 기간 동안 비용이 얼마나 들 것인지에 대한 세부 사항만 필요합니다. 이러한 비용에 대한 자세한 내용은 의료 기록의 이력서 및 서비스 증거를 통해 얻을 수 있습니다. [[관련기사]]

SehatQ의 메모

의료 기록은 환자에 대한 검사, 치료, 조치 또는 기타 서비스를 포함하는 환자에 대한 기록 및 문서 파일입니다. 진료기록의 내용은 크게 행정자료와 임상자료 두 가지로 구성된다. 의료 기록에 포함된 정보는 기밀입니다. 환자와 환자를 받는 의료기관만 출입할 수 있습니다. 단, 가족을 시작으로, 서면으로 환자가 위임한 대리인 또는 BPJS와 같은 건강 보험에서 다른 당사자가 데이터를 얻을 수 있습니다. 클레임의 맥락에서 BPJS와 같은 보증인은 특정 기간 내에 한 질병에 사용된 수수료 금액의 세부 사항과 관련된 의료 기록 데이터를 얻을 수 있습니다. [[관련기사]]
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